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大连市妇女儿童医疗中心


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不孕不育门诊
不孕症简介
    一、什么叫不孕症? 有正常性生活,未避孕一年未妊娠者,称为不孕症。
    二、不孕症的原因是什么? 不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约40%,男方因素约30~40%,属双方因素约10~20%。
    1.女性不孕因素  
    (1)排卵障碍:占25~35%。排卵功能紊乱导致不排卵。如多囊卵巢,子宫内膜异位症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢发育不良等。下丘脑、垂体病变或功能障碍,肾上腺及甲状腺功能异常导致的不排卵。
    (2)输卵管因素:输卵管阻塞或功能不良约占女性不孕因素的1/2。慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏,可使输卵管完全阻塞导致不孕。此外,输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕。
     (3)子宫因素:子宫腺肌症、子宫畸形、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床,导致不孕。
     (4)宫颈因素:宫颈黏液分泌异常、宫颈炎症及宫颈粘液免疫环境异常,影响精子通过,均可造成不孕。
    2.男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。
    (1)精液异常:无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症或精液液化不全等。
    (2)性功能异常:外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常射入阴道内,均可造成男性不育。
    (3)免疫因素:在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下,精子、精浆在体内产生抗体,使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈粘液。
    3.男女双方因素:  
     (1)性生活不能或不正常。
     (2)免疫因素:同种免疫:精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环,产生抗体,使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫:某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体,可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。
    (3)不明原因不孕:经临床系统检查仍不能确认不孕原因。
    三、 不孕症的检查 凡同居一年,未避孕而不孕的夫妇均应接受规范的不孕症检查。年龄≥35岁、月经失调、月经稀发、有盆腔炎病史、子宫内膜异位症、男性精液异常者,须立即进行不孕症检查,以不延误时机。
    (一)询问病史:孕产史、妊娠转归和并发症;月经周期长短、月经特征和有无痛经;性交频率和有无性交痛;不孕时间和以前诊治情况;过去手术史,包括指证和转归;过去史和现病史,包括盆腔炎和性传播疾病史;有无结核病史,是否有其他内分泌疾病(甲状腺,垂体,肾上腺)等;药物治疗和变态反应史;职业烟酒嗜好;家族史,包括出生缺陷、精神痴呆、早绝经和生育障碍。
    (二)体格检查:体重和体重指数;有无甲状腺肿大、结节和压痛;有无溢乳和乳腺异常;有无雄激素血症症状和体征;
    (三)妇科检查:有无阴道、宫颈和子宫异常;有无排液和分泌物异常;有无附件区包块、压痛和结节。
    (四)精液分析 男方禁欲3-7天即可检查。如果一次检查结果异常应于一个月后复查。
    (五)卵巢功能的检查: 1.卵巢储备功能的评估: (1)年龄 女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降,36 岁以后卵泡数量急剧下降,卵子染色体异常发生率增加。但对个体而言,出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异,故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性,还需结合其他指标进行更确切地评价。 (2)基础内分泌测定(月经第2~4天抽血):   FSH、LH、E2、T、PRL、CA125、TSH。基础FSH和基础E2 水平可以反映卵巢储备功能。T≥0.75ng/ml可反映高雄激素血症;PRL≥25ng/ml可能为高泌乳素血症;TSH可以初筛甲状腺疾病;CA125可筛查子宫内膜异位症。 (3)阴道超声检查卵巢体积和窦卵泡计数(AFC) 早卵泡期,可通过卵巢体积和AFC等来监测卵巢储备功能。 2.排卵及子宫内膜监测 (1)基础体温的测定; (2)经阴道超声动态排卵检测; (3)超声监测子宫内膜变化; 3.黄体功能的评估 (1)基础体温高温相持续12~14天提示黄体功能正常。 (2)黄体中期(排卵后第7~8天)血清E2、P测定可以反映黄体功能。
    (六)输卵管通畅性的检查:子宫输卵管造影若男方未发现异常,女方有排卵,可作此试验。检查时机,月经干净后3-7天,禁房事。 三、不孕的进一步检查 1.性交后试验:   经上述检查均未发现异常时可行此试验,目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能,同时还可以了解宫颈粘液性状,精液质量及性交是否成功等有关情况。 2.宫腔镜检查:   可了解存在宫腔粘连、粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等,对不孕症的检查有实用价值。 3.腹腔镜检查:   上述各项检查均属正常者,可作腹腔镜检查,其可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。约有20%的患者通过腹腔镜可发现术前没有诊断出来的病变。 4、排除全身性疾病的检查:   空腹血糖及胰岛素检查,筛查胰岛素抵抗或糖尿病;胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕);如怀疑有甲状腺功能亢进或低下,应作有关甲状腺功能的检查;如怀疑垂体病变,作蝶鞍MRI检查、血泌乳素测定等;如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定。

医生列表
姓名 性别 职务 科室 职称
邵小光 业务副院长 不孕不育门诊 主任医师
王磊 科室主任 不孕不育门诊 主任医师
李晓霞 不孕不育门诊 副主任医师
王海燕 不孕不育门诊 副主任医师
谷晓鸿 不孕不育门诊 副主任医师
孙秀静 科室副主任 不孕不育门诊 主任医师
刘群 科室副主任 不孕不育门诊 副主任医师
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